*Данный текст предоставляется исключительно в информационных целях. Сведения, приведенные автором, являются его собственными разработками с использованием информации из общедоступных источников. Компания не несет ответственности за представленный авторский материал.

Лечение ПТСР каннабисом у военных в Украине

Содержание

• Введение
• Описание ПТСР
• ПТСР у военных в Украине
• Традиционные методы лечения ПТСР
• Психотерапия
• Медикаментозное лечение
• Лечение ПТСР каннабисом
• Механизмы действия каннабиноидов при ПТСР
• Марихуана и ПТСР
• Предосторожности при употреблении каннабиса
• Мировой опыт использования каннабиса для лечения ПТСР
• Заключение
• Список литературы

Введение

Описание ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое расстройство, которое может развиться после того, как человек подвергся травмирующему событию, такому как угроза смерти, серьезная травма или сексуальное насилие.

Клиническая картина варьируется, и симптомы могут включать в себя:

• Повторное переживание события, основанное на страхе (например, в навязчивых воспоминаниях, ночных кошмарах или диссоциативных состояниях).
• Интенсивный физиологический или психологический стресс при воздействии триггерных сигналов, напоминающих о травматических событиях, и постоянное избегание таких сигналов;
• Негативные изменения в настроении, включая трудности с запоминанием важных частей события, негативные ожидания в отношении себя, других людей или будущего.
• Стойкие негативные состояния настроения со снижением способности испытывать положительные чувства.
• Снижение интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие, и чувство отчужденности.
• Изменения возбуждения, включая раздражительность, повышенную бдительность, преувеличенную реакцию на окрущающие события, тремор и многое другое.

ПТСР у военных в Украине

К несчастью, военный конфликт оставил неизгладимый след на десятках тысячах солдат и мирных жителях. Многие из них страдают от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), а также от физических травм, включая фантомные боли после ампутаций. Эти проблемы ведут к серьезным проблемам со здоровьем, включая тревожность, нарушения сна и аппетита, которые часто трудно контролировать традиционными методами лечения.

В свете этой серьезной проблемы растет потребность в новых и эффективных подходах к лечению и реабилитации. Один из потенциально эффективных методов - медицинский каннабис, который находит все большее признание в мире как ценное лекарственное средство. Исследования показали, что каннабиноиды, такие как тетрагидроканнабинол (ТГК) и каннабидиол (КБД), могут облегчать многие симптомы ПТСР и связанные с ним состояния.

Тревожность является одним из наиболее часто встречающихся симптомов у ветеранов войны, и каннабис может играть значительную роль в снижении этого состояния. ТГК и КБД воздействуют на каннабиноидные рецепторы в мозге, что снижает чувство тревоги. Это может быть особенно полезно для военных, возвращающихся из зон конфликта, где повышенное чувство бдительности и настороженности было необходимым средством выживания.

Фантомные боли, которые часто испытывают ветераны после ампутаций, могут быть крайне мучительными и сложными для контроля. Исследования показали, что каннабис может помочь управлять невропатической болью, включая фантомные, благодаря его особым анальгезирующим свойствам.

Ветераны также часто страдают от нарушений сна, например от бессонницы и кошмаров. Медицинский каннабис может помочь улучшить качество сна, облегчая засыпание и снижая частоту и интенсивность кошмаров, связанных с ПТСР. Предыдущие исследования показали, что 80-90% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством страдают нарушениями сна. Ночные кошмары и бессонница входят в число наиболее распространенных симптомов. Пациенты, которые испытывают нарушения сна, с большей вероятностью будут страдать от тяжелого посттравматического стрессового расстройства, испытывать суицидальные мысли, наносить себе травмы и т.д.

Наконец, у потерявших аппетит военных, каннабис может помочь стимулировать его и помочь в борьбе с потерей веса и связанными с этим проблемами.

Пока в Украине продолжаются военные действия, обеспечение доступа к медицинскому каннабису для ветеранов может стать жизненно важным вопросом. В свете текущих обстоятельств и учитывая тяжесть проблем с общественным здоровьем, с которыми сталкиваются ветераны, необходима политика, которая позволит использовать все доступные ресурсы для поддержки их здоровья и благополучия. Это означает серьезное рассмотрение возможности использования медицинского каннабиса в качестве части стратегии реабилитации.

Цель этой статьи рассмотреть и сравнить способы лечения ПТСР у военных, разобраться в эффективности различных методов, их плюсах и минусах.

Традиционные методы лечения ПТСР

Военные, страдающие от ПТСР, обычно проходят через серию традиционных методов лечения, которые включают психотерапию, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, интенсивные групповые сессии или реабилитационные программы.

1. Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): В этой форме терапии военные учатся распознавать и изменять вредные или отрицательные мысли и поведения. Они также могут учиться техникам борьбы со стрессом и методам управления страхом и тревогой.

Обработка травмы (Prolonged Exposure therapy): Этот подход помогает военным учиться справляться со своими чувствами, связанными с травматическим событием. Это включает в себя разговоры о травматическом событии или визуально представлять его в безопасной и контролируемой обстановке.

Терапия по переработке снов (Image Rehearsal Therapy): Этот подход фокусируется на изменении ночных кошмаров и замене их на более позитивные сновидения. Окошко толерантности (Window of Tolerance): Это концепция, используемая для объяснения реакции организма на стресс или травму. Во время психотерапии военные учатся увеличивать свое "окошко толерантности", чтобы уменьшить симптомы ПТСР.

2. Медикаментозное лечение

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Это антидепрессанты, которые могут помочь управлять симптомами ПТСР, такими как грусть, тревога и раздражительность. Примеры включают флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт).

Транквилизаторы: Медикаменты типа бензодиазепинов, такие как алпразолам (Ксанакс) и диазепам (Валиум), могут использоваться для снижения уровня тревоги и напряжения.

Снотворные препараты: Такие препараты, как золпидем (Амбиен) или зопиклон (Лунеста), могут использоваться для улучшения качества сна.

Бета-блокаторы: Препараты типа пропранолола могут использоваться для управления физическими симптомами ПТСР, такими как учащенное сердцебиение.

Выбор метода лечения и медикаментов, как правило, зависит от конкретных симптомов, которые проявляются у военного. Например, антидепрессанты могут быть предписаны, если у военного наблюдается постоянное чувство грусти или безнадежности. Снотворные препараты могут быть предписаны, если основными симптомами являются бессонница или нарушения сна. Бета-блокаторы и транквилизаторы могут быть предписаны для справления с физическими симптомами тревоги или стресса.

Действительно, медикаментозное лечение часто играет важную роль в управлении симптомами ПТСР. Все больше и больше военных находят облегчение от своих симптомов благодаря комбинированной стратегии, которая включает как психотерапию, так и медикаменты. Однако медикаменты не всегда являются оптимальным решением. Основной проблемой при использовании препаратов является развитие толерантности, или увеличение сопротивления организма к препарату. Это может привести к необходимости увеличения дозировки, что, в свою очередь, увеличивает риск возникновения побочных эффектов. Побочные эффекты могут быть разнообразными, включая тошноту, головные боли, изменения в аппетите и настроении, бессонницу, диарею, сухость во рту и многие другие.

Кроме того, не все военные реагируют на антидепрессанты или транквилизаторы одинаково. Некоторые люди могут испытывать неблагоприятные побочные эффекты без значительного улучшения своего состояния, в то время как другие могут не заметить никакого эффекта вообще.

Итак, что же делать в таких случаях? Один из потенциальных ответов может быть найден в природе. В некоторых странах каннабис был легализован и может использоваться для лечения симптомов ПТСР. Каннабидиол, или КБД, одно из активных веществ в каннабисе, показал многообещающие результаты в управлении симптомами ПТСР без развития толерантности.

Лечение ПТСР каннабисом

Механизмы действия каннабиноидов при ПТСР

Согласно различным руководствам по лечению посттравматического стрессового расстройства, лечение включает психотерапию и медикаментозное лечение при необходимости. Наиболее научно обоснованными и эффективными методами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), особенно длительный курс, а также десенсибилизация и переработка движением глаз. Однако значительная часть пациентов избегает психологического лечения, и процент отказа среди ветеранов высок. Показатели ремиссии при приеме лекарств составляют всего от 20 до 30%, а их побочные эффекты вызывают низкую приверженность пациента продолжать лечение, что приводит к низкой эффективности. Учитывая ограничения этих методов лечения и необходимость эффективного лечения пациентов с диагнозом посттравматического стрессового расстройства, интерес к медицинскому каннабису в последние годы возрос.

За последние два десятилетия появляется все больше литературы, в которой говорится об участии эндоканнабиноидной системы (ЭКС) в происхождении посттравматического стрессового расстройства. Эндоканнабиноидная система представляет собой систему каннабиноидов, вырабатываемых в нашем организме, и включает в себя эндогенные каннабиноиды, такие как N-арахидоноилэтаноламид (анандамид) и 2-арахидоноилглицерин (2-AG) и рецепторы CB1 и CB2.

Рецепторы CB1 расположены в основном в головном мозге и широко распространены в тех же областях мозга, которые вовлечены в посттравматическое стрессовое расстройство — в миндалевидном теле, гиппокампе и префронтальной коре.

CB2 рецепторы расположены преимущественно в периферических иммунологических тканях, хотя недавно было зарегистрировано их присутствие и в центральной нервной системе. Фактически, активационные цепи и механизмы, включающие рецепторы CB1 и CB2, аналогичны путям, вовлеченным в посттравматическое стрессовое расстройство.

Активируя рецепторы CB1 в миндалевидном теле, каннабис потенциально может уменьшить страх, беспокойство и неприятные воспоминания. Стимулируя рецепторы CB1 в префронтальной коре, каннабис может повышать уровень серотонина, тем самым уменьшая депрессию и улучшая настроение, память и нейрогенез. Каннабис может также уменьшить чрезмерное возбуждение и навязчивые воспоминания, активируя рецепторы CB1 в гиппокампе, и, таким образом, может помочь уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства. Кроме того, исследования демонстрируют более низкую концентрацию эндоканнабиноидов у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Например, в одном исследовании уровни эндоканнабиноидов были измерены у 46 человек (24 с посттравматическим стрессовым расстройством и 22 без посттравматического стресса), подвергшихся теракту 11 сентября. Они обнаружили, что уровни 2-арахидоноилглицерола (2-AG) были значительно ниже у тех, у кого развилось ПТСР.

Марихуана и ПТСР

Многие считают, что лечение пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством медицинской марихуаной предназначено исключительно для снятия напряжения и лечения бессонницы и ночных кошмаров. Но медицинское сообщество знает иное, поскольку медицинский каннабис известен тем, что уменьшает основные травматические воспоминания.

Научное объяснение основано на том факте, что каннабиноиды, содержащиеся в медицинской марихуане, воздействуют на участки мозга, отвечающие за обучение и память. Лечение каннабисом позволяет мозгу уменьшить и смягчить вспышки травматических воспоминаний, что уменьшает тревогу и сводит к минимуму другие симптомы. При этом медицинский каннабис позволяет пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством полностью функционировать и жить без травм.

Традиционное лечение ПТСР включает антидепрессанты и психотерапевтические процедуры, которые достигают частичного успеха и сопровождаются многими нежелательными побочными эффектами. Новаторские исследования показывают, что медицинский каннабис может быть более эффективным при лечении таких пациентов. Исследование, проведенное в Нью-Йоркском университете в мае 2018 года, показало, что существует связь между рецепторами каннабиноидов в мозге, которые называются CB1 и активируются во время лечения каннабисом, и улучшением состояния пациента страдающего от ПТСР.

Уникальная особенность каннабиса заключается не только в его способности облегчать боль и снимать спазмы, но и, что более важно, в его расслабляющем действии на нервную систему. Медицинский каннабис и препараты на его основе широко используются для снижения уровня стресса, восстановления нормального сна и повышения аппетита. Множество клинических исследований подтвердило эффективность этого подхода:

В 2009 году в Канаде проведено исследование, которое подтвердило, что каннабис благоприятно влияет на сон людей, страдающих от ПТСР. Несмотря на то что использование препаратов на основе конопли (использовалось синтетическое вещество, имитирующее структуру ТГК) не устраняет кошмары полностью, продолжительность и качество ночного отдыха заметно улучшаются.

В 2011 году в Израиле мыши, подвергнутые сильному стрессу, были разделены на две группы, одна из которых получала препараты на основе психоактивных веществ из конопли. В итоге группа, принимавшая эти препараты, перестала показывать неврологические и поведенческие отклонения, связанные с перенапряжением нервной системы.

В 2014 году было проведено еще одно исследование, которое не только подтвердило результаты предыдущего, но и показало значительно большую эффективность препаратов на основе медицинской марихуаны по сравнению с одним из наиболее распространенных антидепрессантов – "Золофтом".

В том же 2014 году в штате Нью-Мехико было проведено исследование на людях. 75% участников подтвердили снижение интенсивности основных симптомов ПТСР после курса приема препаратов на основе медицинской марихуаны.

Особенно поразительно воздействие каннабиса. Психоактивные вещества каннабиса влияют на ассоциативные реакции, что играет ключевую роль для людей, страдающих от ПТСР. Триггеры, такие как громкие звуки или вспышки света, могут вызвать возвращение травмирующих воспоминаний. Каннабис ослабляет связь между триггером и воспоминанием, делая ее менее стойкой, тем самым снижая интенсивность приступа паники или агрессии, вызванных провоцирующим фактором.

Отзывы зарубежных врачей, что назначают каннабис при ПТСР:

"Мы используем медицинский каннабис в виде масла КБД для наших пациентов с ПТСР. Начинаем с небольшой дозы в районе 5 мг и постепенно увеличиваем до 20-30 мг в день, в зависимости от реакции пациента. Обнаружили, что это помогает уменьшить тревожность и улучшает качество сна. В случае если КБД не помогает, к лечению подключаем масло ТГК. Постепенно повышая дозировку, находим идеальное количество для уменьшения беспокоящих симптомов. Очень важно придерживаться минимально необходимой дозировки ТГК, в случае психозов у пациента. В таком случае будет целесообразнее заменить ТГК бóльшим количеством КБД."

"В моей практике я рекомендовал пациентам с ПТСР вапорайзеры с низким содержанием ТГК и высоким содержанием КБД. Частота приема и дозировка варьируются в зависимости от индивидуальных нужд, но в общем, я предлагаю начать с малых доз и постепенно их увеличивать, чтобы избегать побочных эффектов. Вейп ручки помогают получить необходимое количество каннабиноидов, чего трудно добиться, в случае использования соцветий."

"Для некоторых из моих пациентов с ПТСР использование медицинского каннабиса оказалось эффективным, особенно в виде настоек. Они обычно начинают с 5 мг два раза в день и могут увеличить до 10 мг два раза в день и больше, если это необходимо. Пациенты сообщают об улучшении настроения, сна и общего качества жизни. Во многих случаях, медикаментозная терапия ПТСР становится невозможной из-за побочных эффектов, что испытывает пациент. В этом случае на помощь приходит матушка природа и ее лекарство."

Эти отзывы врачей демонстрируют разнообразие подходов к использованию медицинского каннабиса в лечении ПТСР. Однако, несмотря на разные формы приема и дозировки, общим является методика начала с низкой дозы и постепенного ее увеличения для достижения оптимального эффекта и минимизации побочных эффектов. Важно помнить, что дозировка и форма приема должны быть индивидуально подобраны врачом для каждого пациента.

Семена конопли, которые прекрасно подходят для того, что выбрать свое идеальное лечебное растение:

1. CBD Critical Mass Feminised Gold
2. Auto CBD Somango Haze Feminised Gold
3. Auto CBD Green Crack Feminised Gold
4. CBD White Widow Feminised Gold

Предосторожности при употреблении каннабиса

Употребление каннабиса не лишено опасностей. Расстройством, связанным с употреблением каннабиса, страдают около 22% потребителей каннабиса, а у 13% развивается зависимость от каннабиса. Употребление каннабиса может увеличить риск развития психоза и затруднить его лечение.

Обзоры литературы за последние два года, в которых изучалась эффективность каннабиса при симптомах посттравматического стрессового расстройства, насчитывают небольшое количество разнородных исследований с методологическими проблемами и многими ограничениями. На сегодняшний день было проведено только два рандомизированных контролируемых клинических испытания пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. В первом использовался синтетический каннабиноид набилон, а второй использовал соцветия каннабиса, но только в течение трех недель, и его длительность была недостаточной, чтобы обнаружить значительное отличие от плацебо. Выводы нескольких систематических обзоров, изучающих эффективность каннабиса при симптомах посттравматического стрессового расстройства, заключаются в том, что каннабис и синтетические каннабиноиды могут играть роль в лечении посттравматического стрессового расстройства, но в настоящее время имеется ограниченное количество доказательств их безопасности и эффективности. Поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять эффективность и безопасность каннабиса при лечении посттравматического стрессового расстройства.

Мировой опыт использования каннабиса для лечения ПТСР

Использование медицинского каннабиса для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) все еще является предметом исследований, но некоторые исследования и отчеты пациентов показывают, что это может быть довольно эффективным.

В США, где медицинский каннабис был легализован в ряде штатов, ПТСР является одним из основных состояний, для которых может быть предписан каннабис. Отчеты пациентов и некоторые исследования показывают, что каннабис может помочь снизить симптомы ПТСР, такие как тревога, вспышки гнева и бессонница. ПТСР у американских ветеранов очень распространен, и власти занимаются решением этой проблемы. Однако все эти исследования все еще находятся в начальной стадии, и необходимо дальнейшее развернутое изучение.

В Канаде и Израиле также проводятся исследования по использованию каннабиса для лечения ПТСР. В Израиле, который является одним из ведущих мировых центров исследования каннабиса, исследования показывают, что каннабис может помочь уменьшить вспышки гнева и улучшить качество сна у людей с ПТСР.

В Австралии недавно начали проводиться исследования по использованию каннабиса для лечения ПТСР у ветеранов военной службы. Эти исследования все еще находятся в начальной стадии, но они обещают добавить ценные данные к растущему объему исследований в этой области.

Важно отметить, что, несмотря на эти обнадеживающие результаты, использование каннабиса для лечения ПТСР не без рисков. Это может включать в себя возможность развития зависимости, ухудшение психического здоровья и негативное влияние на память и концентрацию. Более того, эффективность каннабиса может варьироваться в зависимости от индивидуальных характеристик пациента, включая его генетику и историю использования каннабиса.

В Израиле действует одна из самых продолжительных программ медицинского каннабиса в мире, начавшаяся в 1990-х годах. Однако использование медицинского каннабиса при ПТСР в Израиле началось только в 2014 году. В июне 2014 года Министерство здравоохранения Израиля одобрило использование медицинских продуктов каннабиса для лечения пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, таким образом присоединившись ко многим другим западным странам, которые разрешают такое лечение, после обширных исследований, доказывающих, что он оказывается очень эффективным для купирования симптомов ПТСР.. Решение Израиля особенно важно, поскольку оно открывает двери для лечения солдат, страдающих после боевых действий, и граджан, кто пострадал от террористических атак.

К 2018 году использование каннабиса при посттравматическом стрессовом расстройстве увеличилось почти до 10% от общего числа разрешений, хотя в Израиле распространенность посттравматического стрессового расстройства ниже, чем в США (1,5% против 6,8% соответственно). Медицинский каннабис доступен в виде высушенных шишек для вдыхания или курения, а также в виде масла для подъязычного приема внутрь. Лицензия на использование каннабиса в медицинских целях при посттравматическом стрессовом расстройстве требует подачи заявки лечащим психиатром в Отдел медицинского каннабиса Министерства здравоохранения от имени пациента. Лицензии действительны в течение года и требуют, чтобы психиатр ежегодно запрашивал продление разрешения. Начальная доза составляет 20 г в месяц с возможным увеличением на 10 г по рекомендации лечащего врача.

Врачи советуют пациентам начинать со штамма с низкой концентрацией ТГК. Каннабис отпускается в специализированных аптеках, получивших специальное разрешение Министерства здравоохранения. Согласно руководящим принципам Министерства здравоохранения того времени, медицинский каннабис может быть назначен пациентам, у которых диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство средней степени тяжести и выше, длящееся не менее трех лет и характеризующееся сильным стрессом. Каннабис будет даваться только после как минимум двух испытаний с разными лекарствами и двух попыток психологического вмешательства. Противопоказания к лечению включают психозы в анамнезе или злоупотребление наркотиками.

Заключение

Несмотря на неоднозначность данных, медицинский каннабис показывает обещающие перспективы в лечении ПТСР. Он может помочь улучшить качество сна, снизить уровни тревоги и снизить вспышки гнева, которые часто связаны с этим состоянием. Однако, как и все медицинские препараты, он должен использоваться под наблюдением медицинского специалиста.Несмотря на некоторые обнадеживающие данные, необходимы дополнительные исследования, чтобы точно определить, как и для кого медицинский каннабис может быть наиболее эффективен в лечении ПТСР. Это включает исследование долгосрочной безопасности и эффективности, а также исследование, как каннабис может быть использован в сочетании с другими видами лечения.

Медицинский каннабис может стать важным инструментом в лечении ПТСР, но важно помнить, что это не "средство для всех". Его эффективность и безопасность могут варьироваться в зависимости от индивидуальных характеристик пациента и его специфического состояния. Всегда следует обсуждать все варианты лечения с медицинским специалистом перед началом нового курса лечения.

Список литературы:

1. Bonn-Miller, M. O., Babson, K. A., & Vandrey, R. (2014). Using cannabis to help you sleep: Heightened frequency of medical cannabis use among those with PTSD. Drug and Alcohol Dependence, 136, 162–165.
2. Betthauser, K., Pilz, J., & Vollmer, L. E. (2015). Use and effects of cannabinoids in military veterans with posttraumatic stress disorder. American Journal of Health-System Pharmacy, 72(15), 1279–1284.
3. Greer, G. R., Grob, C. S., & Halberstadt, A. L. (2014). PTSD symptom reports of patients evaluated for the New Mexico Medical Cannabis Program. Journal of Psychoactive Drugs, 46(1), 73–77.
4. Cameron, C., Watson, D., & Robinson, J. (2014). Use of a synthetic cannabinoid in a correctional population for posttraumatic stress disorder-related insomnia and nightmares, chronic pain, harm reduction, and other indications: a retrospective evaluation. Journal of Clinical Psychology, 70(10), 924–930.
5. Passie, T., Emrich, H. M., Karst, M., Brandt, S. D., & Halpern, J. H. (2012). Mitigation of post-traumatic stress symptoms by Cannabis resin: A review of the clinical and neurobiological evidence. Drug Testing and Analysis, 4(7-8), 649–659.
6. Johnson, M. J., Pierce, J. D., Mavandadi, S., & Klaus, J. (2016). Post-traumatic stress disorder and medical cannabis use: A naturalistic observational study. European Journal of Psychotraumatology, 7(1), 33909.
7. Hill, M. N., Campolongo, P., Yehuda, R., & Patel, S. (2018). Integrating Endocannabinoid Signaling and Cannabinoids into the Biology and Treatment of Posttraumatic Stress Disorder. Neuropsychopharmacology, 43(1), 80–102.
8. Pietrzak, R. H., Goldstein, R. B., Southwick, S. M., & Grant, B. F. (2011). Medical marijuana use among adults in the USA. Drug and Alcohol Dependence, 120(1–3), 22–33.
9. Roitman, P., Mechoulam, R., Cooper-Kazaz, R., & Shalev, A. (2014). Preliminary, Open-Label, Pilot Study of Add-On Oral Δ9-Tetrahydrocannabinol in Chronic Post-Traumatic Stress Disorder. Clinical Drug Investigation, 34(8), 587–591.
10. Loflin, M., Babson, K., & Bonn-Miller, M. (2017). Cannabinoids as therapeutic for PTSD. Current Opinion in Psychology, 14, 78–83.

Автор: Дмитрий Морган

FAQ